ISSN 2500-3585 peer-reviewed open access journal
|
RUS | ENG
О ЖУРНАЛЕ РЕДАКЦИЯ ЭТИКА АВТОРАМ РЕЦЕНЗЕНТАМ КОНТАКТЫ
N 2 (27) 2021
Дата публикации: 30.08.2021
Сбор статей завершен
N 3 (28) 2021
Дата выхода номера: 31.10.2021
Идет сбор статей
Выпуски журнала
Психологические науки
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ КОМОРБИДНЫМИ ПАНИЧЕСКИМИ И ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Пастух И. А., Боровлева Т. Е.

УДК: 612.821:616.8-009
BBK: 88.75:56.14-324
Статья получена: 24.10.2018
Статья принята к печати: 20.12.2018
Статья вышла в свет: 14.04.2020
Аннотация Полный текст Литература Об авторах

В статье рассматривается нейропсихологические характеристики пациентов, обнаруживающих коморбидные депрессивные и панические расстройства. Указанные состояния часто манифестируют у лиц социально-активного возраста. Присоединение к депрессивному расстройству панического расстройства негативно сказывается на течении основного заболевания, вызывает ряд сложностей с подбором медикаментозных и психокоррекционых методов лечения, что пагубно влияет на сроки нетрудоспособности, социальную адаптацию больных, сокращая продолжительность интермиссии. Изучение нейропсихологического статуса больных коморбидными депрессивными и паническими расстройствами дает возможность грамотно решать вопросы, связанные с диагностикой и лечением указанных состояний.

 

 

Ключевые слова:  

нейропсихологические особенности, нейропсихологический статус, когнитивная сфера, коморбидность, паническое расстройство, депрессия, депрессивное расстройство, коморбидное паническое и депрессивное расстройство.

 

 

 

 

Введение.  Анализ отечественных и зарубежных работ за последние десять лет свидетельствует о неуклонном росте тревожных и депрессивных расстройств во всем мире [8]. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия к 2020 году займет второе место среди всех заболеваний, встречающихся в популяции. В настоящее время проявления депрессивного расстройства обнаруживают более 300 миллионов человек [6].  Наиболее часто встречающимся из всех тревожно-фобических расстройств является паническое расстройство (ПР).  Паническое расстройство является сложным психопатологическим состоянием, включающим в себя паническую атаку и межприступный период [7, 11]. По данным ряда авторов, распространенность ПР в популяции составляет от 1,9 до 5% [1, 9, 16]. Указанное расстройство встречается в возрасте от 25 до 64 лет. Пик заболеваемости приходится на лиц социально активного возраста. Возникновение ПР приводит к снижению трудоспособности и социальной дезадаптации больных, нарушает их межличностные отношения и возможно, при неблагоприятном течении способствует формированию зависимости от псхоактивных веществ [10].

 

В последнее время повышается научный интерес к изучению проблемы коморбидности психических и поведенческих расстройств.  Коморбидность – это не простое суммирование феноменологических образований свойственных двум нозологическим состояниям, а сложное их взаимовлияние [10]. По данным В.Н. Краснова и Д.Ю. Вельтищева [12] депрессивное расстройство довольно часто сочетается с ПР, что, по мнению авторов, отягощает течение заболевания, снижает эффективность лечения, уменьшает вероятность длительной ремиссии.

 

В ряде литературных источниках [2, 3, 12, 14]  представлены клинико-психопатологические особенности, изолированно протекающих панических и  депрессивных расстройств, однако, работ направленных на изучение нейропсихологических характеристик  у больных коморбидными паническими и депрессивными расстройствами нет.

 

По результатам многочисленных отечественных и зарубежных исследований депрессивные расстройства эндогенной природы ведут к нарушению ряда когнитивных функций, таких как внимание, краткосрочная и долгосрочная память, скорость обработки информации, контроль познавательной деятельности в целом и ее планирование [8, 15]. По данным Л.И. Вассермана с соавт. [4], наблюдается умеренное снижение зрительно-конструктивных и зрительно-пространственных способностей. Эти расстройства обусловлены дефицитарностью мозговых структур мезолимбического комплекса, участвующего в  метаболизме нейротрасмиттеров. Ряд авторов считает, что дефицитарность исполнительских функций, функций планирования и организации познавательной деятельности связана с дисфункцией взаимосвязанных структур левой и правой височных долей с различными отделами префронтальной и орбитофронтальной коры [3, 12].

 

При ПР,  по данным С.А. Гордеева, С.И. Посохова, наблюдается нарушение избирательности, переключаемости, концентрации и устойчивости внимания, снижение кратковременной памяти, что может быть связано с нарушением функционирования неспецифических лимбико-ретикулярных модулирующих систем мозга разного уровня [5]. Также выявлено умеренное снижение способности к дифференциации объектов реальности и их свойств [1].

 

Д.М. Царенко в своем исследовании описал ряд компонентов в структуре когнитивных нарушений при расстройствах тревожно-депрессивного спектра: наличие дефицитарной нейрокогнитивной симптоматики, в частности нарушения исполнительных функций, психомоторной скорости, оптико-пространственных способностей, внимания, памяти, речевых процессов; аффективно-когнитивные искажения, которые ведут к формированию у больных нереалистических представлений, суждений и оценок; в структуру когнитивных сдвигов при расстройствах тревожно-депрессивного спектра входят метакогнитивные нарушения, которые выражаются в  несбалансированности самооценки, самоанализа и саморегуляции когнитивных процессов, включая, внимание, память и мышление [13].

 

Целью исследования являлось изучение нейропсихологических особенностей больных коморбидными паническими и депрессивными расстройствами.

 

Материал и методы исследования. Основой данной работы  стали результаты эмпирического исследования, в котором приняли участие 60 (100%) больных, средний возраст которых составлял 39,73±9,22  года. Основная группа (ОГ) представлена коморбидными депрессивными расстройствами (рекуррентное депрессивное расстройство – РДР) и  паническими расстройствами – 27 (45,0%). У больных основной группы первые приступы панических атак манифестировали ко 2–3 госпитализации, связанной с рекуррентным течением депрессивного расстройства. Контрольная группа (КГ)  представлена больными рекуррентными депрессивными расстройствами – 33 (55,0%). Критериями исключения явились: возраст старше 53 лет, черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени в анамнезе, органические нарушения головного мозга (киста, энцефалопатия и пр.). Обследованные группы уравновешены по социально-демографическим параметрам.

 

Исследование проводилось на базе психосоматического отделения №2 ОБУЗ «Областной клинической наркологической  больницы», дневного стационара №2 с АРЦ диспансерного отделения ОБУЗ «Курской клинической психиатрической больницы имени святого великомученика и целителя Пaнтелеимона», отделения № 2, ОБУЗ «Курской клинической психиатрической больницы имени святого великомученика и целителя Пaнтелеимона».  

 

В качестве основных методов при проведении исследования выступили  клинико-психологический (интервью, сбор анамнестических сведений), экспериментально-психологический (нейропсихологические методики) и статистический метод (описательная статистика, непараметрический критерий для двух несвязанных (независимых) выборок U – Манна-Уитни, критерий ф –углового преобразования Фишера, критерий Х 2 Пирсона) с использованием программы Statistica 10.0.

 

Нейропсихологический статус больных основной и контрольной групп изучен с помощью следующих проб и методик: «Корректурная проба (тест Бурдона)»; методика «Запоминание и повторение цифр в прямом и обратном порядке»; пробы на воспроизведение ритмических структур; пробы для диагностики зрительно-конструктивных навыков («Срисовывание куба», «Изображение часов и установка стрелок по вербальной инструкции»).

 

Результаты исследования. Нейропсихологические особенности пациентов коморбидными паническими и депрессивными расстройствами характеризуются рядом когнитивных нарушений, на что указывают результаты проведенного исследования (табл. 1–3).

 

Таблица 1.

 

Показатели средних тенденций результатов выполнения методики «Корректурная проба» и «Запоминание и повторение цифр в прямом и обратном порядке» пациентами ОГ и КГ

 

 

«Корректурная проба»

Критерии

КГ (n=33)

ЭГ(n=27)

P-Level

 

Объем внимания

711,15±104,35

697,89±103,49

0,552

Концентрация внимания

7,34±5,78

4,18±2,98

0,008***

Темп деятельности за первую минуту

3,97±0,8

3,94±0,75

0,800

Темп деятельности за вторую минуту

3,98±0,67

3,99±0,69

0,683

Темп деятельности за третью минуту

3,89±0,8

3,66±0,68

0,209

«Запоминание и повторение цифр в прямом и обратном порядке»

Повторение цифр в прямом порядке

6±0,87

5,22±0,89

0,002***

Повторение цифр в обратном порядке

5,09±0,91

4,3±0,99

0,005***

 

Условные обозначения: ** – различия обнаружены на достоверном уровне статистической значимости (0,01<р≤0,05); *** – различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р≤0,01).

 

 

Пациенты основной группы обнаруживают выраженные нарушения произвольного внимания в сравнении с группой контроля. В методике «Корректурная проба» были получены различия на достоверном уровне статистической значимости (p-level = 0,008) по критерию, отражающего одно из основных свойств внимания –  «концентрация внимания». Так, больные коморбидными паническими и депрессивными расстройствами во время выполнения задания совершали большее количество пропусков слов и строк, чем пациенты, обнаруживающие рекуррентное депрессивное расстройство.

 

Нами были выявлены различия на достоверном уровне статистической значимости по  методике «Запоминание и повторение цифр в прямом и обратном порядке» (p-level = 0,002; p-level = 0,005) у пациентов основной группы и контрольной групп.  Так, более выраженное снижение объема механической памяти обнаруживают больные коморбидными паническими и рекуррентными депрессивными расстройствами.  Данные показатели могут свидетельствовать о влиянии коморбидного расстройства на выраженность мнестических нарушений у пациентов с проявлениями  рекуррентного депрессивного расстройства.

 

Таблица 2.

 

Результаты выполнения  пробы на акустический гнозис в КГ и ОГ

 

 

Дифференциация

Безошибочное и плавное выполнение пробы

 

Ухудшение оценки ритмов при увеличении числа предъявлений в серии

Нарушение оценки количества ударов (недооценка, переоценка)

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

КГ(n=33)

15

45,45

14

42,42

4

12,12

ОГ(n=27)

6

22,22

10

37,04

11

40,74

P-Level

p=0,03**

 

 

 

 

Точность

Полное соответствие предъявляемой инструкции

 

Выполнение пробы вместе с экспериментатором

 

Отсчитывание ударов за экспериментатором и последующее повторение с вербальной поддержкой

КГ(n=33)

25

75,75

6

18,18

2

6,06

ОГ(n=27)

14

51,85

4

14,81

9

33,33

P-Level

p=0,02**

 

 

Темп

Выполнение пробы в заданном темпе

Незначительные задержки при выполнении пробы

Значительные задержки при выполнении пробы (сильное ускорение)

КГ(n=33)

22

66,66

10

30,3

1

3,03

ОГ(n=27)

12

44,44

12

44,44

3

11,11

P-Level

            p=0,17

 

 

Координация

Безошибочное и плавное выполнение

 

Трудности выполнения акцентированных ритмов

 

Неконтролируемые лишние неоттормаживаемые импульсы

КГ(n=33)

19

57,57

5

15,15

9

27,27

ОГ(n=27)

8

29,63

9

33,33

10

37,04

P-Level

p=0,03**

                   

 

Условные обозначения: ** – различия обнаружены на достоверном уровне статистической значимости (0,01<р≤0,05); *** – различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р≤0,01).

 

 

 У пациентов, страдающих коморбидными рекуррентным депрессивным и паническим расстройствами, нарушения слухового гнозиса встречались с большей частотой и были значительно выражены, в сравнении с группой контроля. При выполнении пробы на повторение ритмических структур выявлены значимые различия по ряду показателей: «координация», «точность» и «дифференциация ритмов».  

 

Таблица 3.

 

Результаты выполнения  проб на зрительно-конструктивные навыки в КГ и ОГ

 

 

 

«Срисовывание куба»

Безошибочное выполнение

Трудности выполнения

Абс.

%

Абс.

%

КГ(n=33)

20

60,61

13

39,39

ОГ(n=26)

8

29,63

19

70,37

P-Level

p= 0,021**

 

 

«Изображение часов и установка стрелок по вербальной инструкций».

Полное соответствие предъявляемой инструкции

Нарушение одного из критериев: контур, цифры, стрелки

Нарушение двух критериев, неправильное выполнение

КГ(n=33)

16

48,48

12

36,36

5

15,15

ОГ(n=26)

10

37,04

11

40,74

6

22,22

P-Level

p=0,629

                   

 

Условные обозначения: ** – различия обнаружены на достоверном уровне статистической значимости (0,01<р≤0,05); *** – различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р≤0,01).

 

 

Пациенты основной группы испытывали значительные трудности при срисовывании трехмерного объекта, что может свидетельствовать о  нарушениях в оптико-пространственном гнозисе.

 

Таким образом, полученные результаты, свидетельствуют о влиянии коморбидного панического расстройства на рекуррентное депрессивное расстройство, и нашли отражение в нейропсихологическом статусе больных  в виде нарушений концентрации  внимания, объема механической памяти,  зрительно-конструктивных навыков и слухового гнозиса. Указанные особенности могут выступить в качестве основных мишеней при составлении психокоррекционных программ.

 

 

 

1.    Бобров А.Е. Дифференцированная клинико-психологическая оценка больных с различными вариантами тревожных расстройств / А.Е. Бобров, Е.В. Файзрахманова, А.К. Гомозова// Чоциальная и клиническая психиатрия. –2011. –№3. – С.  43–48.

 

2.    Гордеев С.А. Психофизиологические особенности панического  и генерализованного тревожного расстройства / С.А. Гордеев и др.  // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2013. – №113(5). – С. 11–14.

 

3.    Вассерман Л.И. Нейропсихологическая оценка когнитивных нарушений у пациентов с эндогенными депрессивными расстройствами / Л.И. Вассерман и др. //Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. – 2012. – №31.  –  С. 92–96.

 

4.    Вассерман Л.И. Когнитивные расстройства при депрессиях: нейропсихологическое и МРТ-исследование / Л.И.  Вассерман и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2015. – №115(1). – С. 13–19.

 

5.    Гордеев С.А. Особенности психовегетативного синдрома и межполушарной асимметрии ЭЭГ у больных с паническими атаками и пароксизмальной  формой фибрилляции предсердий / С.А. Гордеев и др. // Асимметрия. – 2011. – №4. – С. 21–38.

 

6.    Депрессия [Электронный ресурс]– URL:http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression(27.10.18)

 

7.    Коробейникова Л.А. Генетические основы предрасположенности к паническому расстройству / Л.А. Коробейникова и др. //Успехи современной биологии. – 2012. – №1. – С. 21–35.

 

8.    Ракитская Н.Ю. Эволюция диагностических и терапевтических подходов к тревожным и депрессивным расстройствам /  Н.Ю. Ракитская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. –№3 (54). – С. 88-92.

 

9.    Ташлыков В.А. Эпидемиология, клиника панического расстройства / В.А. Ташлыков, Д.В. Ковпак [Электронный ресурс]– URL:http://medbe.ru/materials/meditsinskaya-psikhologiya/epidemiologiya-klinika-panicheskogo-rastroystva/(28.10.18)

 

10.    Погосов А.В. О коморбидности алкогольной зависимости и панических расстройств / А.В. Погосов, И.А. Погосова // Вопросы наркологии. – 2004. – №1. – С. 10–18.

 

11.    Погосова И.А. Динамика психологических проявлений коморбидных панических и аффективных расстройств в процессе фармакологических и психотерапевтических мероприятий / И.А. Погосова, К.Н.  Голозубова // Практическая медицина. – 2017. – №1 (102).  – С. 40–44.

 

12.    Секунда Ю.И. Паническое расстройство у женщин (клинико-психологический аспект, коморбидность, факторы риска, лечение): автореф. дис...к.м.н. – Иркутск, 2007. – 23 с.

 

13.    Царенко Д.М. Клинико-психопатологические особенности когнитивных нарушений при расстройствах тревожно-депрессивного спектра / Д.М. Царенко // Московский научно-исследовательский институт психиатрии. – 2012. – №5. – С. 3–19. 

 

14.    Шмуклер А.Б. Когнитивные нарушения в структуре депрессивного синдрома  / А.Б. Шмуклер //  Социальная и клиническая психиатрия. – 2016. – №1 (26) – С. 72–76.

 

15.    Papakostas G.I. Understanding and managing cognitionin the depressed patient / G.I.Papakostas, L.Culpepper// J.  Clin. Psychiatry. – 2015. –№4. – P.418–425.

 

16.    Natolochnaya O.V. Panic attack as the syndrom of the XXI century/ O.V. Natolochnaya, A.A. Cherkasov// European Journal of Psychological Studies. – 2014.– №. 1. – Р. 12–17.

 


 

Пастух И. А.

ФГБОУ ВО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава РФ (КГМУ) доцент кафедры психиатрии и психосоматики inchikp@yandex.ru 305041. г. Курск, ул. к. Маркса, 3, Российская Федерация кандидат медицинских наук доцент

Боровлева Т. Е.

ФГБОУ ВО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава РФ (КГМУ) студент 305041. г. Курск, ул. к. Маркса, 3, Российская Федерация